Малярный мешок — это не жир.
И птоз — не избыток кожи, и нанофэт — не филлер. Двадцать пять слов хирургии век, определённых хирургом, который их применяет. А для шести из них — видео, где он их объясняет.
Доктор Бернар Хайот · офтальмолог, бывший руководитель клинического отделения, подготовка в области окулопластической хирургии. Тридцать лет микрохирургии, посвящённых взгляду и векам. Париж, 8-й округ · RPPS 10003926226.
На скуле, а не под глазом.
Речь идёт о припухлости, расположенной ниже, в проекции скуловой кости, и имеющей иную природу: это не жир, а лимфатический отёк, связанный с замедлением дренажа.
Что это меняетНеобходимо уметь подтянуть круговую мышцу глаза при помощи подмышечной подтяжки и сочетать это с микролипоструктурой, которая окружит малярный мешок и замаскирует его.
Проблема мышцы, а не кожи.
То, что принимают за разницу между двумя веками, в действительности чаще всего является асимметрией бровей. Веко и бровь образуют единую анатомическую единицу: лобная мышца поднимает бровь, чтобы компенсировать, но опускается именно веко.
Что это меняетВ чём ловушка? Лечить бровь, не диагностировав птоз.
Не филлер.
Это живая клеточная суспензия, богатая мезенхимальными стволовыми клетками и факторами роста. Введённый в дерму, он стимулирует регенерацию тканей, восстанавливает микроциркуляцию и улучшает качество коллагена.
Что это меняетЕго применяют, чтобы восстановить ослабленную кожу: пигментированные зоны под глазами, мелкие морщинки, потеря эластичности.
Глубокие ткани, а не кожа.
В отличие от классических шейно-лицевых подтяжек, которые натягивают кожу, deep plane перемещает ткани на глубоком уровне, под мышечным слоем. Это движение не растягивает кожу: оно восстанавливает структуру.
Что это меняетЛицо остаётся выразительным, живым.
Несколько избыточных действий сразу.
На верхнем веке было удалено слишком много кожи и мышцы без учёта жировой атрофии, свойственной этой области. На нижних веках удаление мешков было слишком агрессивным, также без учёта работы с запавшей носослёзной бороздой.
Что это меняетЭто одно из главных показаний к восстановлению методом липоструктуры: вернуть объём, который был удалён.
То, что вводится, должно поддаваться удалению.
Одно из немногих преимуществ гиалуроновой кислоты в том, что она может быть полностью удалена благодаря антидоту — гиалуронидазе. Она растворяет гиалуроновую кислоту, когда та не рассасывается или когда инъекция была избыточной.
Что это меняетИменно это делает данный препарат приемлемым и именно это заставляет отказаться от всех остальных.
Двадцать пять слов
Каждый термин и его определение — словами доктора Хайота.
Взгляд
Блефаропластика
Блефаропластика — это хирургия век. Она корректирует избыток кожи и жировые грыжи, утяжеляющие взгляд. Она может быть верхней, нижней или и той и другой.
Классическая блефаропластика
Классическая блефаропластика — историческая методика, выполняемая кожным доступом и сосредоточенная на удалении кожи и жира. Она облегчает взгляд, но при неверной дозировке может сделать его запавшим, удалив слишком много объёма.
Трансконъюнктивальная блефаропластика
Трансконъюнктивальная блефаропластика — это хирургия век внутренним доступом, без видимого кожного рубца. В сочетании с CO₂-лазером она работает с грыжами и качеством кожи вокруг глаз, не удаляя объём в избытке.
Птоз
Птоз — это опущение верхнего века, связанное с несостоятельностью мышцы, поднимающей веко. Его следует отличать от избытка кожи: птоз — это проблема мышцы, а не кожи, и его коррекция иная.
Кантопексия
Кантопексия — это перемещение и фиксация наружного угла глаза без его рассечения. Она укрепляет и приподнимает взгляд. Кантопластика, более инвазивная, рассекает связку и предназначена для строго определённых показаний.
Малярный мешок
Также: малярный отёк, малярные фестоныВопреки распространённому мнению, малярный мешок — это не мешок жира под глазами. Речь идёт о припухлости, расположенной ниже, в проекции скуловой кости (скулы), и имеющей иную природу: это не жир, а лимфатический отёк, связанный с замедлением дренажа. Это различие принципиально, поскольку малярный мешок лечится совсем не так, как жировая грыжа века.
После хирургии
Послеоперационный запавший глаз
Также: запавший глаз после блефаропластикиЗапавший глаз, возникающий после слишком агрессивной блефаропластики, — результат нескольких избыточных действий сразу. На верхнем веке было удалено слишком много кожи и мышцы без учёта жировой атрофии, свойственной этой области. На нижних веках удаление мешков было слишком агрессивным, также без учёта работы с запавшей носослёзной бороздой. Это одно из главных показаний к восстановлению методом липоструктуры: вернуть объём, который был удалён.
Послеоперационный круглый глаз
Также: scleral showКруглый глаз возникает прежде всего после классических блефаропластик, то есть выполненных передним доступом на уровне нижнего века. Он проявляется симптомом scleral show: появлением видимой полоски белка (склеры) между роговицей и нижним веком в первичном положении взгляда.
Лагофтальм
Лагофтальм — это невозможность полностью закрыть глаз, проявляющаяся прежде всего ночью. Он также появляется после слишком агрессивной блефаропластики.
Эктропион
Эктропион представляет собой крайний случай осложнения после блефаропластики: веко вывернуто (обращено наружу) и больше не прилегает к глазному яблоку. Тем самым оно утрачивает защитную функцию, что влечёт многочисленные офтальмологические симптомы: слезотечение, раздражение и другие.
Послеоперационный сухой глаз
Сухой глаз после блефаропластики возникает прежде всего после верхней блефаропластики, когда существовал предшествующий синдром сухого глаза, не компенсированный надлежащим лечением в послеоперационном периоде.
Жир
Липоструктура
Липоструктура — это методика восстановления собственной жировой тканью. Вашу собственную жировую ткань забирают, подготавливают и вводят повторно, чтобы вернуть утраченный объём. Живой материал, биосовместимый, долговечный.
Дефиброзирование
Дефиброзирование жира — важнейший этап микролипоструктуры. Оно состоит в удалении фиброзных мембран, окружающих адипоциты. Этот фиброз в некотором смысле враг липоструктуры: он забивает канюли и препятствует прохождению через микроканюли, откуда и происходит термин микролипоструктура. Прежде всего он часто становится причиной уплотнённых кист в послеоперационном периоде.
Микрофэт
Микрофэт — это дефиброзированный жир, затем проведённый через микроканюлю для получения мелких частиц, предназначенных восстановить объём. Он интегрируется в глубокие слои лица.
Нанофэт
Нанофэт — это фрагментированный и отфильтрованный жир, лишённый объёма, но богатый регенерирующими элементами. Он не восполняет объём: он улучшает качество кожи, текстуру, пигментацию.
Стромально-васкулярная фракция (SVF)
Стромально-васкулярная фракция — это концентрат регенеративных клеток, полученный из жировой ткани. Она поддерживает приживление жира и качество тканей.
Лицо
Deep plane
Deep plane — это подтяжка, действующая под мышцей, на истинных опорных слоях лица. Она перемещает ткани на глубоком уровне, без натяжения кожи. Её следует отличать от подтяжки за счёт натяжения кожи, более поверхностной и менее долговечной.
Фронтальная эндоскопия
Фронтальная эндоскопия — это доступ ко лбу и брови через мини-разрезы, под видеоконтролем. Она позволяет переместить бровь и наружный угол глаза с минимумом рубцов.
Инъекционные препараты
Обратимость
То, что вводится, должно поддаваться удалению. Это правило определяет выбор препаратов: гиалуроновая кислота принимается потому, что гиалуронидаза позволяет её растворить. Необратимые препараты отвергаются, не из-за их эффективности, а потому что они не оставляют никакой возможности вернуться назад.
Гиалуроновая кислота
Гиалуроновая кислота — единственный синтетический инъекционный препарат, который я использую, потому что он обратим благодаря гиалуронидазе. Она восстанавливает объём временно. То, что вводится, должно поддаваться удалению.
Гиалуронидаза
Гиалуронидаза — это фермент, растворяющий гиалуроновую кислоту. Именно она делает этот препарат обратимым и, следовательно, приемлемым. В случае избытка или осложнения она позволяет вернуться назад.
Поли-L-молочная кислота
Поли-L-молочная кислота — синтетический препарат, стимулирующий образование коллагена. Я его не использую: он необратим и может повлечь воспалительную реакцию на инородное тело и фиброзную инкапсуляцию.
Гидроксиапатит кальция
Гидроксиапатит кальция — синтетический препарат, создающий объём, необратимый. Я его не использую по тем же причинам: риск воспалительного ответа на инородное тело и фиброзной инкапсуляции.
Технологии
CO₂-лазер
CO₂-лазер — тот, который я использую для работы с качеством кожи: тонкие морщины, дряблость, текстура. В сочетании с трансконъюнктивальной блефаропластикой он шлифует кожу век без кожного рубца. Он действует на оболочку, там, где жир восстанавливает объём, и эти два вмешательства дополняют друг друга.
Микроигольчатая радиочастота
Микроигольчатая радиочастота эффективна при определённых кожных показаниях. Она не является заменой хирургии, а её избыточное применение может повлечь жировую атрофию и фиброз.
Этот лексикон пополняется от консультации к консультации. Он имеет просветительскую цель и не заменяет медицинского заключения: каждое показание оценивается на осмотре.
Глоссарий на английском ›