Liposculture des mains

On soigne son visage pendant des années et les mains restent en arrière. Elles sont pourtant toujours visibles, jamais maquillées, et ce sont elles que l’on regarde en premier quand on tend un objet. La liposculture des mains consiste à réinjecter au dos de la main la propre graisse du patient, pour restaurer l’épaisseur que le temps a fait fondre.

Pourquoi les mains trahissent l’âge

Le dos de la main est l’une des zones les plus fines du corps : la peau y est mince, la couche de graisse sous-cutanée y est mesurée, et elle recouvre directement les veines et les tendons extenseurs. Tant que cette couche est présente, elle amortit le relief et la main paraît pleine.

Avec les années, cette graisse s’amincit. Ce n’est pas la peau qui change la première : c’est le matelas qui la soutient qui disparaît. Les veines se mettent à saillir, les tendons se dessinent à chaque mouvement, les espaces entre les métacarpiens se creusent, et la peau, privée de son support, devient froissée. S’y ajoutent des taches liées au soleil, que la main reçoit toute l’année sans jamais être protégée.

C’est un décalage que beaucoup de patients décrivent après une intervention du visage : le regard a été restauré, le visage est reposé, et les mains continuent de dire un autre âge.

En quoi consiste la liposculture des mains

La liposculture des mains est une greffe de graisse autologue : la graisse est prélevée sur le patient lui-même, préparée, puis réinjectée au dos de la main. Aucun produit de synthèse n’est introduit, aucun corps étranger ne reste en place.

Le geste emprunte les deux niveaux de préparation que le Dr Hayot utilise déjà au visage. La graisse fine, volumatrice, restitue l’épaisseur perdue entre la peau et les plans profonds : c’est elle qui efface le relief des veines et des tendons. L’émulsion régénérante, beaucoup plus fluide, est déposée juste sous la peau ; elle n’apporte pas de volume mais agit sur la qualité du tissu, sa souplesse et sa texture.

La différence avec un produit de comblement tient à cette double action. L’acide hyaluronique remplit ; la graisse remplit et vit. Une partie des cellules greffées prend en quelques semaines et reste en place, alimentée par les vaisseaux de la zone receveuse.

Ce que le geste corrige, et ce qu’il ne corrige pas

La liposculture des mains agit sur le volume et sur la qualité de la peau :

• les veines saillantes et les tendons trop visibles, qui s’estompent à mesure que l’épaisseur revient ;
• les creux entre les os de la main ;
• l’aspect fripé et la finesse du dos de la main, qui gagnent en souplesse.

Elle n’agit pas sur tout, et le Dr Hayot le dit en consultation avant de proposer le geste. Les taches pigmentaires relèvent d’un traitement de la peau, pas d’un apport de volume : elles restent après la greffe si rien d’autre n’est entrepris. Une arthrose des articulations, une déformation osseuse ou un relâchement cutané majeur ne se corrigent pas non plus par la graisse.

Dire ce que la technique ne fait pas fait partie de l’indication. Une main très déminéralisée, une peau très abîmée par le soleil ou une demande qui porte en réalité sur autre chose conduisent à ne pas opérer, ou à traiter d’abord ce qui doit l’être.

Le déroulement chez le Dr Hayot

Tout commence par une consultation. Le praticien examine les deux mains, apprécie l’épaisseur restante, la qualité de la peau, la visibilité des veines, et cherche le site de prélèvement le mieux adapté. C’est aussi le moment où sont vérifiées les contre-indications et où sont expliquées les précautions à prendre avant l’intervention.

Le geste se déroule en ambulatoire. La graisse est prélevée par une liposuccion douce, le plus souvent à l’abdomen, à la face interne des genoux ou aux cuisses, à l’aide d’une canule fine. Elle est ensuite rincée, décantée et filtrée, afin d’éliminer l’huile, le sang et les résidus de la solution d’infiltration.

La réinjection se fait par de très petites incisions, en couches, à travers des canules souples passées sous la peau. Le praticien avance par dépôts successifs et répartit la greffe sur toute la surface du dos de la main : c’est cette répartition, plus que la quantité, qui décide du naturel du résultat. Les deux mains sont traitées dans le même temps.

Le type d’anesthésie, la durée et l’organisation de la journée sont fixés en consultation et avec le médecin anesthésiste, selon le cas.

Les suites et le délai du résultat

Un œdème est constant dans les jours qui suivent : la main paraît d’abord plus pleine qu’elle ne le sera. Des ecchymoses sont fréquentes, au dos de la main comme au site de prélèvement, et se résorbent spontanément. Une gêne à la préhension et une sensation de tension sont habituelles au début.

Le résultat ne se juge pas tôt. Une partie de la graisse greffée ne prend pas et disparaît pendant les premières semaines ; ce qui reste au terme de ce délai est stable. C’est pourquoi le Dr Hayot revoit ses patients à distance, photographies à l’appui, avant d’envisager une éventuelle retouche.

Les gestes du quotidien, l’exposition au soleil, le sport et la reprise du travail font l’objet de consignes écrites remises avant l’intervention. Comme pour toute greffe de graisse, le tabac dégrade la prise et son arrêt est demandé.

Pourquoi un oculoplasticien pour les mains

La question est légitime. Le Dr Bernard Hayot est ophtalmologiste, ancien chef de clinique, formé à la chirurgie oculo-plastique, et sa pratique est orientée vers la chirurgie du regard. La paupière est le tissu le plus fin du corps humain : c’est là qu’il a appris à greffer la graisse par petits dépôts, au plus près de la surface, sans irrégularité visible.

Le dos de la main pose le même problème sous une autre forme : une peau fine, un relief sous-jacent qui ne pardonne pas l’excès, et un résultat qui se voit immédiatement s’il est mal réparti. La technique qu’il applique aux mains est celle qu’il pratique au regard, transposée à une surface plus large.

Ce qui vaut pour le regard vaut ici : ajouter plutôt qu’enlever, restituer ce qui a fondu, et s’arrêter avant que le geste ne se remarque.