Boutons sur les paupières : milium, syringome ou autre ?

Points blancs, petites bosses couleur peau ou taches jaunes autour des yeux : reconnaître les lésions bénignes des paupières et ce qui doit alerter.

Pourquoi voit-on autant de petits boutons sur les paupières ?

Parce que la peau des paupières est la plus fine du corps : les petites lésions qui passeraient inaperçues ailleurs y deviennent visibles, et souvent gênantes.

La grande majorité de ces lésions est bénigne. Elles relèvent pourtant d'un diagnostic précis : une petite bosse n'est pas l'autre, et le bon traitement dépend de sa nature.

Voici les plus fréquentes, de la plus banale à celle qui doit faire consulter.

Qu'est-ce qu'un grain de milium ?

Le grain de milium est un minuscule kyste blanc, dur, de la taille d'une tête d'épingle. Il contient de la kératine, la protéine de la couche superficielle de la peau, piégée sous l'épiderme.

On le voit volontiers sous les yeux et sur les paupières, isolé ou en petits groupes. Il ne fait pas mal et ne s'infecte pas.

Il ne faut pas tenter de le percer soi-même : la peau des paupières marque facilement. Son extraction se fait par une micro-incision stérile, ou par vaporisation au laser.

Qu'est-ce qu'un syringome ?

Les syringomes sont de petites papules fermes, couleur peau ou légèrement jaunâtres, groupées sous les yeux et parfois sur les paupières supérieures. Ce sont des proliférations bénignes des glandes sudorales.

Ils apparaissent surtout chez la femme, souvent à partir de l'adolescence ou au début de l'âge adulte, et se multiplient lentement. Ils sont parfois confondus avec des grains de milium ou un début de xanthélasma.

Ils sont plus difficiles à traiter, car ils siègent en profondeur dans la peau. Le laser CO2 est la technique la plus utilisée ; ses réglages doivent être prudents pour limiter le risque de cicatrice et de troubles de la pigmentation, et plusieurs séances peuvent être nécessaires.

Qu'est-ce qu'un xanthélasma ?

Le xanthélasma forme des plaques jaunâtres, molles, souvent près du coin interne des paupières. Il correspond à des dépôts de graisse dans la peau.

Il peut s'associer à un excès de cholestérol, ce qui justifie un bilan sanguin chez le médecin traitant, même si beaucoup de personnes concernées ont un bilan normal.

Plusieurs techniques permettent de le retirer, dont le laser et l'exérèse chirurgicale. Un article lui est consacré sur ce site.

Quelles autres lésions bénignes touchent les paupières ?

Papillomes, kératoses séborrhéiques, kystes et grains de beauté sont les autres lésions bénignes fréquentes des paupières :

• le papillome, petite excroissance molle, souvent pédiculée, sur le bord ou la peau de la paupière
• la kératose séborrhéique, plaque brune un peu en relief, fréquente avec l'âge
• le kyste sudoral, petite bulle translucide sur le bord de la paupière
• le kyste épidermique, boule blanche et ferme sous la peau
• le nævus, ou grain de beauté, parfois situé sur le bord libre

Ces lésions peuvent être retirées pour une raison esthétique ou parce qu'elles gênent, en frottant ou en accrochant le maquillage. Le geste doit respecter le bord de la paupière et les cils.

Quand un bouton de la paupière doit-il inquiéter ?

Les cancers de la paupière sont rares, mais ils existent et se soignent d'autant mieux qu'ils sont pris tôt. Le plus fréquent, de loin, est le carcinome basocellulaire, qui se développe lentement et ne donne presque jamais de métastases.

Certains signes doivent faire consulter sans attendre :

• une lésion qui grossit, même lentement
• une petite plaie qui saigne, croûte et ne cicatrise pas
• une perle translucide avec de fins vaisseaux à sa surface
• une perte des cils en regard de la lésion
• un bord de paupière déformé ou épaissi
• un « chalazion » qui revient toujours au même endroit

Devant le moindre doute, la lésion retirée est analysée au microscope. C'est la seule façon d'établir son diagnostic avec certitude.

Quand consulter pour un bouton sur la paupière ?

Un petit point blanc stable depuis longtemps n'a rien d'urgent, mais un avis permet de le traiter proprement plutôt que de le manipuler soi-même.

Toute lésion qui change d'aspect, saigne ou fait tomber les cils mérite un examen rapide.

Le Dr Bernard Hayot, ophtalmologiste, chirurgien oculoplasticien, reçoit à Paris 8e pour l'examen et l'ablation des lésions bénignes des paupières, notamment au laser.

Questions fréquentes

Peut-on retirer un grain de milium soi-même ?

Ce n'est pas conseillé. La peau des paupières est très fine et marque facilement ; une manipulation peut laisser une cicatrice ou provoquer une infection. Une micro-incision stérile ou le laser permettent de le retirer proprement.

Les syringomes reviennent-ils après traitement ?

Ils peuvent réapparaître, car ils naissent des glandes sudorales en profondeur. Plusieurs séances sont souvent nécessaires, et le traitement vise une amélioration plutôt qu'une disparition complète.

Un xanthélasma signifie-t-il que j'ai trop de cholestérol ?

Pas toujours. Il peut s'y associer, ce qui justifie un bilan sanguin, mais beaucoup de personnes porteuses d'un xanthélasma ont un bilan normal.

Comment savoir si une lésion de la paupière est un cancer ?

Certains signes orientent : une lésion qui grossit, saigne, ne cicatrise pas ou fait tomber les cils. Seule l'analyse au microscope donne une certitude, d'où l'intérêt d'un examen au moindre doute.

Cet article est informatif. Il ne remplace pas une consultation : chaque situation se juge à l’examen.