Blépharite : paupières rouges qui grattent, que faire ?
Dr Bernard Hayot, ophtalmologiste, ancien chef de clinique, formé en chirurgie oculo-plastique. Paris 8e · RPPS 10003926226.
Bord des paupières rouge, croûtes au réveil, sensation de sable : la blépharite est fréquente et chronique. Causes, soins des paupières, quand consulter.
Qu'est-ce que la blépharite ?
La blépharite est une inflammation chronique du bord libre des paupières, là où poussent les cils et où s'ouvrent de petites glandes. C'est l'une des causes les plus fréquentes de gêne oculaire.
Elle n'est ni grave ni contagieuse, mais elle est tenace. Elle évolue par poussées, avec des périodes calmes et des périodes où les yeux brûlent, grattent et rougissent.
La comprendre aide à accepter l'idée centrale de son traitement : on la contrôle dans la durée plus qu'on ne la guérit en une fois.
Quels sont les symptômes de la blépharite ?
Un bord de paupière rouge, des croûtes à la base des cils et des yeux qui brûlent sont les signes typiques de la blépharite :
- un bord des paupières rouge et un peu épaissi
- des petites croûtes ou des pellicules à la base des cils
- des paupières collées au réveil
- une sensation de sable, de brûlure ou de démangeaison
- un larmoiement, une gêne à la lumière, une vision qui se trouble puis s'éclaircit en clignant
Les symptômes sont souvent plus marqués le matin, quand les sécrétions se sont accumulées pendant la nuit.
Quelles sont les formes de blépharite ?
Il existe deux formes de blépharite, antérieure et postérieure, souvent associées.
La blépharite antérieure touche la base des cils. Elle est liée à une prolifération de bactéries de la peau, à une dermite séborrhéique ou à des parasites microscopiques, les Demodex. Elle donne des croûtes et des manchons autour des cils.
La blépharite postérieure touche les glandes de Meibomius, situées un peu en arrière des cils. Leur sécrétion devient épaisse et circule mal. Elle est étroitement liée à la sécheresse oculaire, car ces glandes fabriquent la couche grasse qui empêche les larmes de s'évaporer.
La rosacée, maladie de la peau du visage, s'accompagne très souvent d'une blépharite postérieure.
| Blépharite antérieure | Blépharite postérieure | |
|---|---|---|
| Où ? | à la base des cils | dans les glandes de Meibomius, en arrière des cils |
| Signes | croûtes, pellicules, manchons autour des cils | bord épaissi, sécrétion grasse et épaisse, yeux secs |
| Causes associées | bactéries de la peau, dermite séborrhéique, Demodex | rosacée, dysfonctionnement des glandes |
| Soin principal | nettoyage du bord des paupières | chaleur et massage des paupières |
Le Demodex est-il responsable de la blépharite ?
Le Demodex est un minuscule acarien qui vit dans les follicules des cils et les glandes de la peau ; sa présence est banale et augmente avec l'âge.
Ils deviennent un problème quand ils pullulent. Ils sont alors retrouvés beaucoup plus souvent chez les personnes atteintes de blépharite que chez les autres. Un signe évocateur est la présence de manchons cireux à la base des cils.
Leur prise en charge repose avant tout sur une hygiène rigoureuse du bord des paupières, complétée si besoin par un traitement adapté prescrit après examen.
Comment soigner une blépharite ?
Le traitement de fond de la blépharite est une hygiène palpébrale régulière, en trois temps :
- la chaleur : une compresse tiède ou un masque chauffant sur les paupières fermées, quelques minutes, pour fluidifier les sécrétions
- le massage : une pression douce sur les paupières, vers le bord, pour exprimer les glandes
- le nettoyage : le bord des paupières est nettoyé avec une compresse humide ou une lingette adaptée, sans frotter
Ces soins sont à faire chaque jour pendant les poussées, puis de façon régulière pour prévenir les rechutes. Leur arrêt complet fait presque toujours revenir les symptômes.
Des larmes artificielles sans conservateur soulagent la sécheresse associée. Selon la forme et la sévérité, le médecin peut ajouter un traitement local ou général.
Que risque-t-on si l'on ne traite pas une blépharite ?
Une blépharite ancienne et mal contrôlée peut retentir sur l'œil et sur la paupière. Elle favorise les chalazions et les orgelets à répétition, aggrave la sécheresse oculaire et peut irriter la cornée.
Au bord de la paupière, une inflammation prolongée peut entraîner une perte de cils, des cils mal orientés ou blanchis, et un épaississement du bord libre.
Elle compte aussi avant une chirurgie : une blépharite doit être traitée avant une intervention sur les paupières ou sur l'œil, pour limiter les risques d'infection et d'inconfort.
Quand consulter pour une blépharite ?
Une blépharite connue, stable, qui répond aux soins, ne nécessite pas de consultation urgente.
Un avis est utile dans les situations suivantes :
- des symptômes qui persistent malgré une hygiène bien conduite
- un œil très rouge, douloureux, ou une baisse de vision
- des chalazions qui se répètent
- une perte de cils, ou une lésion du bord de la paupière qui ne guérit pas
- une atteinte d'un seul côté, qui ne ressemble pas aux poussées habituelles
Le Dr Bernard Hayot, ophtalmologiste, chirurgien oculoplasticien, reçoit à Paris 8e pour l'examen du bord des paupières et de la surface oculaire.
Questions fréquentes
La blépharite est-elle contagieuse ?
Non. Elle est liée à un terrain, à la flore habituelle de la peau et au fonctionnement des glandes des paupières. Elle ne se transmet pas par contact.
Peut-on se débarrasser d'une blépharite pour de bon ?
La blépharite est le plus souvent chronique. Elle se contrôle très bien avec une hygiène régulière des paupières, mais les symptômes reviennent souvent quand les soins sont arrêtés.
Peut-on se maquiller avec une blépharite ?
Il vaut mieux limiter le maquillage des yeux pendant les poussées et le retirer soigneusement chaque soir. L'eye-liner posé à l'intérieur du bord des cils bouche les glandes et est à éviter.
La blépharite empêche-t-elle une blépharoplastie ?
Elle ne l'empêche pas, mais elle doit être traitée et stabilisée avant l'intervention. Une surface oculaire saine réduit les risques d'inconfort après la chirurgie.
Cet article est informatif. Il ne remplace pas une consultation : chaque situation se juge à l’examen.
Cette page est informative. Elle ne remplace pas une consultation : chaque situation se juge à l’examen.