L'œil rond après blépharoplastie : d'où ça vient, comment l'éviter

Œil rond après blépharoplastie : pourquoi la voie sous ciliaire en est la première cause, comment l'éviter, et la canthopexie endoscopique.

L'œil rond n'est pas une forme d'œil, c'est une position de paupière. Le bord libre de la paupière inférieure descend sous le bord inférieur de la cornée et découvre une bande de blanc : c'est le scleral show. Le coin externe de l'œil perd son angle, et l'œil paraît plus rond, parfois plus petit.

Longtemps, on a attribué cette complication à un excès de peau retirée. Retirer trop de peau reste une erreur, mais c'est de moins en moins la cause. Aujourd'hui, la majorité des yeux ronds après blépharoplastie viennent de la voie d'abord elle même : une incision sous ciliaire, par devant, suivie d'un décollement de la peau, ou de la peau et du muscle, pour aller chercher les poches de graisse. C'est la cicatrisation de ce décollement qui tire la paupière vers le bas.

Un œil rond n'est pas une forme perdue, c'est un support qui manque

La paupière inférieure n'est pas un rideau de peau. C'est une sangle tendue entre deux ancrages osseux, le coin interne et le coin externe de l'orbite, et maintenue en position haute par trois plans qui travaillent ensemble : peau et muscle devant, un plan de soutien au milieu, une armature rigide, le tarse, doublée de conjonctive derrière. Cette sangle tarso ligamentaire applique le bord de la paupière contre le globe, au niveau du bord inférieur de la cornée. C'est cette position précise qui donne à l'œil sa forme en amande.

Quand l'un des trois plans devient trop court, trop fibreux ou trop lâche, la sangle descend. Le bord libre s'abaisse, le blanc apparaît, le coin externe s'arrondit. L'œil n'a pas changé : son cadre a bougé. C'est pour cela que les patients décrivent deux choses à la fois, un œil plus rond et un œil qui paraît plus petit. C'est la même chose vue de deux façons.

Le canthus externe est le point critique

Le canthus externe est le coin externe de l'œil. Sous la peau, c'est un tendon, le tendon canthal latéral, qui ancre le tiers externe de la paupière inférieure sur le rebord de l'orbite. Toute la tension horizontale s'y résout : une paupière tient en hauteur parce qu'elle est tendue en largeur. Si l'ancrage externe cède, la sangle s'allonge et descend.

C'est aussi lui qui dessine l'œil. La position relative des deux coins détermine l'inclinaison de la fente palpébrale ; un canthus abaissé de deux ou trois millimètres suffit à arrondir un œil en amande. Le canthus externe explique donc l'œil rond, et c'est par lui qu'on le corrige.

La première cause aujourd'hui : la voie d'abord sous ciliaire

La blépharoplastie inférieure dite « classique » passe par une incision sous les cils. Pour atteindre les poches de graisse, on décolle ensuite la peau seule, ou la peau et le muscle orbiculaire ensemble, sur toute la hauteur de la paupière. Ce décollement crée une surface cicatricielle entre le plan antérieur et le plan de soutien.

En cicatrisant, cette surface se rétracte et exerce une traction verticale durable vers le bas. Ce mécanisme est indépendant de la quantité de peau retirée : il peut survenir après une résection parfaitement mesurée. Un œil rond n'est donc pas, en soi, la preuve qu'on a retiré trop de peau.

La traction est d'autant plus efficace que la sangle tarso ligamentaire est lâche. Le tarse et les tendons canthaux se distendent avec l'âge ; une paupière laxe n'a plus la tension nécessaire pour résister à la cicatrice qui la tire. C'est l'association des deux, cicatrice antérieure et laxité horizontale, qui produit la plupart des yeux ronds que je vois aujourd'hui.

Les autres facteurs

L'excès de résection cutanée. Quand la quantité de peau retirée dépasse ce que la paupière pouvait céder, le plan antérieur devient trop court et tire la paupière vers le bas. C'est une erreur de mesure, et c'est la cause la plus souvent évoquée ; ce n'est plus la plus fréquente.

La position du globe. Un œil proéminent, ou un rebord de pommette en retrait, pousse la paupière vers l'avant et vers le bas : elle n'a pas d'appui osseux derrière elle. Sur ce terrain, tout geste antérieur est moins pardonné.

La perte de volume. Quand les compartiments graisseux périorbitaires et la jonction paupière pommette se creusent, la concavité qui en résulte tire la paupière vers le bas. Elle s'aggrave si l'on retire de la graisse. C'est pourquoi, dans ma pratique, je restaure le volume de la région au lieu de le réduire : si l'on coupe, on creuse, et ce qui est creusé tire.

Comment je l'évite : la voie transconjonctivale, presque toujours

Dans la très grande majorité des cas, je pratique une voie transconjonctivale. Les poches sont abordées par l'intérieur de la paupière, sans incision cutanée et sans décollement du plan antérieur. Il n'y a donc pas de surface cicatricielle pour tirer la paupière vers le bas.

J'y associe une pinch blépharoplastie : on pince le léger excès cutané et on le retire, sans décoller la peau. Quand le problème tient à la qualité de la peau plutôt qu'à sa quantité, je préfère la traiter au laser CO2 plutôt que de la réséquer. Je décolle de moins en moins souvent le muscle.

Je ne réserve plus la voie antérieure qu'aux festons et aux poches malaires, lorsqu'un véritable lifting musculaire est nécessaire. Dans ce cas, le muscle est fixé à l'os : c'est un vrai lifting, avec suspension osseuse du muscle, et non un simple décollement.

La conclusion est simple : si l'on cessait les voies d'abord transcutanées par voie antérieure, on verrait beaucoup moins d'yeux ronds. Et une règle que je m'impose s'y ajoute : retirer moins. On peut toujours retirer un peu plus de peau ensuite ; on ne peut pas en rendre.

Corriger un œil rond : pourquoi je passe par le cuir chevelu

Le geste suit le mécanisme, et plusieurs mécanismes coexistent le plus souvent. Une rétraction cicatricielle se libère ; un déficit de volume se comble par lipostructure, avec de la graisse autologue préparée en microfat et déposée dans la concavité et à la jonction palpébro malaire. Elle ne retend pas la paupière : elle supprime la traction qui la tirait vers le bas.

Reste le canthus, qu'il faut remonter et réancrer. Les canthopexies et les canthoplasties classiques passent par la paupière elle même. Dans ma main, elles ne tiennent pas beaucoup dans le temps.

Je préfère la canthopexie externe par voie endoscopique. Le décollement part de la ligne antérieure des cheveux et descend jusqu'au rebord orbitaire externe ; le canthus est alors repositionné et fixé à l'aponévrose temporale profonde. On n'ajoute aucune incision sur une paupière déjà cicatricielle, et l'on repositionne le canthus externe beaucoup mieux que par une voie palpébrale.

Le détail des techniques de reprise est décrit ici : correction d'une blépharoplastie ratée.

Ce que cet article ne promet pas. La chirurgie, comme tout acte médical, comporte des risques et ne peut faire l'objet d'aucune garantie de résultat. Une correction d'œil rond intervient sur des tissus déjà opérés et cicatrisés : son résultat est par nature moins prévisible que celui d'une première intervention, et une rétraction cicatricielle peut récidiver. Je peux décrire les mécanismes en cause et les gestes envisagés, avec leurs limites. Je ne peux m'engager ni sur le résultat, ni sur le retour à la forme antérieure de l'œil.

On ne reprend pas une paupière en cours de cicatrisation : un geste posé sur un tissu inflammatoire ajoute une rétraction à une rétraction. Je ne reprends jamais avant six mois.

En revanche, un œil qui ne ferme plus, qui reste rouge, qui pique ou qui larmoie en permanence relève d'un examen sans délai : la protection de la cornée passe avant l'aspect.

Questions fréquentes

Pourquoi la voie transconjonctivale réduit le risque d'œil rond Parce qu'elle aborde les poches par l'intérieur de la paupière, sans incision cutanée ni décollement du plan antérieur. Sans décollement, il n'y a pas de surface cicatricielle susceptible de se rétracter et de tirer la paupière vers le bas. Associée à une pinch blépharoplastie, elle permet de retirer un léger excès de peau sans ouvrir les plans profonds.

Est ce que la blépharoplastie peut rendre l'œil plus petit ? L'œil lui même ne change pas de taille. Ce qui change, c'est l'ouverture entre les paupières et son inclinaison. Si la paupière inférieure descend et que le coin externe s'arrondit, la fente palpébrale paraît plus ronde et plus étroite : l'œil est perçu comme plus petit. L'impression est exacte, elle vient du cadre, pas du globe.

Qu'est ce qu'une canthopexie endoscopique ? C'est une remise en position du coin externe de l'œil menée à distance de la paupière. Le décollement part de la ligne antérieure des cheveux et descend jusqu'au rebord de l'orbite, sous contrôle endoscopique ; le canthus est remonté et fixé à l'aponévrose temporale profonde. Elle n'ajoute pas d'incision sur une paupière déjà opérée.

Quels problèmes peuvent survenir après une blépharoplastie ? Les complications décrites comprennent l'hématome, l'infection, les troubles de la cicatrisation, la sécheresse oculaire, un défaut de fermeture de la paupière, une malposition du bord libre inférieur, œil rond, ectropion, entropion, un ptôsis, une asymétrie et une cicatrice inesthétique. Elles doivent vous être exposées avant l'intervention. Aucun acte chirurgical n'en est exempt.

Ce qui se passe après dix jours À dix jours, les ecchymoses s'effacent et une partie de l'œdème a régressé, mais l'infiltration profonde persiste et la cicatrice n'est pas mature. Un léger arrondissement du coin externe ou une asymétrie à ce stade ne préjugent pas de l'aspect final. Dix jours, c'est le début de la cicatrisation, pas la fin.

Que signifie « blépharoplastie ratée » et quelles solutions existent ? L'expression désigne une gêne fonctionnelle ou un aspect indésirable qui persiste au delà de la cicatrisation. Les gestes envisageables dépendent du mécanisme identifié : libération d'une rétraction, restitution de volume, repositionnement du canthus externe. L'examen détermine lesquels s'appliquent. Parcours et délai : je regrette ma blépharoplastie, ce qu'on peut encore faire

Un œil rond n'est pas une forme perdue. C'est un support qui manque, et un support, cela se soutient.

L'examen décide du geste, et il ne se fait pas sur photo. Prendre rendez vous en consultation. Prendre rendez vous au 01 40 17 00 99 ou par la page de contact.

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Cet article est informatif. Il ne remplace pas une consultation : chaque situation se juge à l’examen.