Je regrette ma blépharoplastie : ce qu'on peut encore faire

Ce qui se corrige après une blépharoplastie, ce qui ne se récupère pas, et le délai à respecter avant d'envisager une reprise. Par le Dr Bernard Hayot.

Dans les premières semaines, ce que vous voyez n'est pas un résultat. L'œdème et la cicatrisation modifient la position des paupières et la forme de l'ouverture. On ne parle de séquelle qu'une fois la cicatrisation stabilisée, l'usage retient un délai de l'ordre de trois à six mois.

Passé ce délai, une partie des situations se corrige : un volume retiré peut être remplacé par de la graisse autologue, une paupière inférieure descendue peut être remise en tension, une cicatrice peut être reprise. Une autre partie ne se corrige pas entièrement. Aucune reprise ne ramène à l'identique le regard d'avant.

Les premières semaines ne sont pas le résultat

Une paupière opérée est une paupière infiltrée. L'œdème ne se répartit pas symétriquement, il ne se résorbe pas à la même vitesse des deux côtés, et il tire sur des tissus qui n'ont pas retrouvé leur souplesse. L'ouverture de l'œil change donc de semaine en semaine.

Ce que l'on voit à dix jours, à trois semaines ou à un mois n'a pas de valeur pronostique. Une asymétrie présente à un mois peut ne plus l'être à quatre. L'inverse existe aussi.

Il y a cependant une distinction à faire, et elle est importante. L'attente concerne l'aspect. Elle ne concerne pas la fonction. Si la paupière ne ferme pas complètement, si l'œil est rouge, s'il pique, s'il larmoie en permanence, s'il devient sensible à la lumière ou si la vision se trouble, il ne s'agit plus d'une question de délai. Un œil qui n'est plus protégé doit être examiné sans attendre, et le premier interlocuteur reste le praticien qui a opéré.

Ce qui se remplace, et ce qui ne se récupère pas

C'est la question que les patients posent le plus, et c'est celle qu'il ne faut pas rendre plus belle qu'elle n'est. La règle est mécanique : ce qui a été ajouté se retire ; ce qui a été retiré ne revient pas, il se remplace. Remplacer n'est pas récupérer.

Se corrigent souvent, après stabilisation :

Un creux lié à un retrait de volume. Un déficit de graisse périorbitaire peut être compensé par une

lipostructure, de la graisse autologue prélevée sur le patient, préparée en microfat, réinjectée dans le compartiment appauvri. On ne remet pas le tissu d'origine. On apporte un tissu vivant à la place.

Une paupière inférieure descendue. Lorsque le bord libre a perdu son soutien horizontal, une remise en tension, canthopexie, ou renforcement du tendon canthal latéral, peut rétablir une position plus haute. C'est le mécanisme principal de l'œil rond.

Une cicatrice visible ou mal placée. Une reprise cicatricielle est possible, à distance de la première intervention.

Une asymétrie résiduelle de hauteur ou de pli, dans certaines limites, par un geste ciblé et mesuré.

Se corrigent partiellement, ou pas :

Une peau manquante. Lorsque la quantité de peau retirée dépasse ce que la hauteur de paupière peut supporter, aucune tension ne compense le manque. Il faut apporter du tissu : greffe cutanée, greffe de lamelle postérieure, lambeau. Ce sont des gestes qui ajoutent une cicatrice supplémentaire et dont le résultat esthétique est moins prévisible que celui d'une remise en tension.

Une fibrose cicatricielle installée. Un tissu rétracté se libère, il ne se déprogramme pas. La rétraction peut récidiver.

La forme d'origine de l'œil. C'est le point le plus difficile à entendre et le plus important à dire.

La forme en amande d'une paupière dépend de l'ancrage du canthus externe, de la tension du tarse et de la qualité du plan cutané. Quand ces trois éléments ont été modifiés, on travaille à obtenir une forme équilibrée et confortable. On ne travaille pas à reproduire une photographie d'avant.

Le délai n'est pas de l'attentisme, c'est une condition opératoire

Un tissu en cours de cicatrisation est un tissu inflammatoire : œdémateux, mal vascularisé par endroits, fibreux par endroits. Il ne tient pas les sutures de la même façon, il rétracte davantage, et sa réponse à un geste est imprévisible.

Opérer dans cette fenêtre, c'est opérer sans savoir sur quoi l'on opère. Le risque n'est pas l'absence de résultat : c'est d'ajouter une rétraction à une rétraction. C'est exactement de cette façon qu'une première reprise en appelle une deuxième.

Attendre n'est donc pas une précaution de confort. C'est la condition pour que le geste porte sur un tissu stable et mesurable. Dans l'intervalle, il y a à faire : protéger la surface oculaire, protéger les cicatrices du soleil, documenter l'évolution par des photographies prises dans les mêmes conditions d'éclairage, et surveiller.

Dans ma pratique, je ne reprends jamais avant six mois. Ce n'est pas une précaution de confort : c'est le temps qu'il faut pour que le tissu cesse de bouger et qu'on sache ce qu'on corrige.

Ce que je fais pendant une consultation de reprise

Je suis ophtalmologiste. Avant de regarder une paupière, je regarde l'œil.

Le bilan de la surface oculaire d'abord. Qualité du film lacrymal, état de la cornée, occlusion palpébrale complète ou non, qualité du clignement. Un œil mal protégé interdit certains gestes et en impose d'autres. Cet examen détermine ce qui est possible avant toute discussion esthétique.

Puis l'analyse mécanique de la paupière. Position du bord libre par rapport au limbe, hauteur de la bande de sclère découverte si elle existe, laxité horizontale du tarse et des tendons canthaux, mobilité verticale de la paupière, qualité et quantité du plan cutané, repérage d'une éventuelle rétraction du plan intermédiaire. L'examen est statique et dynamique : au repos, en occlusion forcée, en regard vers le haut.

Puis l'évaluation du volume. Compartiments graisseux périorbitaires, jonction entre la paupière et la pommette, position du globe par rapport au rebord orbitaire. C'est ce qui dit si le problème est un problème de position, de matière, ou des deux, et c'est très souvent les deux.

Enfin les documents. Le compte rendu opératoire s'il est disponible, les photographies préopératoires si vous les avez. Ils disent ce qui a été fait, par quelle voie d'abord, et ce qui existait avant, information que l'examen clinique seul ne donne pas.

De cet examen sort une liste de mécanismes identifiés, et pour chacun un geste possible ou l'absence de geste. Pas un programme. Une liste.

Ce que je ne promets pas

Aucune garantie de résultat. La chirurgie, comme tout acte médical, comporte des risques et ne peut faire l'objet d'aucune garantie de résultat. Une chirurgie de reprise intervient sur des tissus déjà opérés, cicatrisés et modifiés : son résultat est par nature moins prévisible que celui d'une première intervention. Je peux décrire ce qui est visé, les gestes envisagés, leurs limites et leurs risques. Je ne peux pas m'engager sur ce qui sera obtenu, ni sur le retour à un aspect antérieur.

Je ne promets pas non plus de n'opérer qu'une fois : certaines corrections se font en plusieurs temps, chaque geste devant cicatriser avant que le suivant soit décidé.

Et je ne promets pas que vous ne verrez plus rien. Une paupière reprise reste une paupière reprise. Ce qui est visé, c'est un regard équilibré, confortable, et dans lequel l'intervention ne se devine pas, pas l'effacement de ce qui a eu lieu.

Et les cas où je ne suis pas la bonne réponse

Dire oui à tout serait la façon la plus simple de reproduire le problème qui vous amène. Il y a donc des situations où ma réponse n'est pas un geste.

Vous êtes dans les premiers mois. Alors il n'y a rien à décider aujourd'hui. Je le dis, j'explique ce qu'il faut surveiller, et je vous revois.

Le problème relève d'abord du praticien qui a opéré. Il connaît le geste réalisé et dispose des documents. Reprendre contact avec lui est la première démarche, même quand c'est la plus difficile.

Le problème est fonctionnel et urgent. Une cornée exposée se traite d'abord, et au besoin par d'autres mains que les miennes.

La demande n'est pas stable. Un projet de reprise formulé dans l'urgence du choc n'a pas la même solidité qu'un projet construit sur plusieurs mois. Je prends le temps, et je demande du temps.

Le mécanisme en cause ne relève pas de ce que je pratique. Alors je le dis et j'adresse ailleurs.

Un avis sur une reprise se donne après examen, pas sur photo, et pas par message. Si vous souhaitez un examen, prenez rendez vous en consultation.

Ce qui a été ajouté se retire. Ce qui a été retiré ne revient pas, il se remplace.

Questions fréquentes

Quels sont les dangers de la blépharoplastie ?

Les risques décrits pour la chirurgie des paupières comprennent l'hématome, l'infection, les troubles de la cicatrisation, la sécheresse oculaire, un défaut de fermeture de la paupière, une malposition du bord libre de la paupière inférieure, un ptôsis, une asymétrie et une cicatrice inesthétique. Ils doivent vous être exposés avant l'intervention, sans être dramatisés ni minimisés. Aucun acte chirurgical n'en est exempt, et il n'y a aucune recherchée de résultat.

Est ce que la blépharoplastie change le regard ?

Oui. C'est une chirurgie qui modifie les volumes et les positions autour de l'œil, donc elle modifie le regard. La question n'est pas de savoir si le regard change, mais dans quel sens. Retirer de la peau et de la graisse ouvre la paupière et creuse l'orbite. Remettre du volume la soutient. Dans ma pratique, je considère la paupière supérieure comme un volume qui se vide plutôt que comme un excès de peau : je restaure la matière, je ne creuse pas. C'est une règle que je m'impose, et elle est détaillée ici : paupière qui tombe, trop de peau ou volume perdu ?

Ce qui se passe un mois après une blépharoplastie

À un mois, l'essentiel de l'œdème visible et des ecchymoses a régressé, mais l'infiltration profonde persiste et les cicatrices ne sont pas matures. L'ouverture de l'œil continue d'évoluer, une asymétrie transitoire est fréquente, et les cicatrices peuvent rester rosées et indurées. Un mois est une étape de surveillance, pas une échéance de jugement. L'aspect n'est pas considéré comme stabilisé avant plusieurs mois.

Quelle est l'opération de chirurgie esthétique la plus regrettée ?

Je n'ai pas de chiffre fiable à citer sur ce point pour la France, et je préfère ne pas en inventer un. Ce que je constate en consultation de reprise est plus précis qu'un classement : les regrets portent très majoritairement sur des interventions qui ont retiré, de la peau, de la graisse, du volume, chez des patients qui manquaient déjà de matière. Non parce que ces gestes sont mal faits, mais parce qu'un retrait ne se reprend pas aussi simplement qu'un apport.

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Cet article est informatif. Il ne remplace pas une consultation : chaque situation se juge à l’examen.